丙型病毒性肝炎（简称丙肝）是我国面临的重大传染病，据统计，我国共有约1000万例慢性HCV感染者。丙肝发病隐匿，随着疾病进展可导致肝硬化甚至肝癌，给患者生命安全造成极大威胁，也造成了沉重的医疗经济负担。当前，随着直接抗病毒药物（DAAs）快速普及，且部分药物纳入医保，丙肝患者治疗的可及性大大提高。因此，消除丙肝工作当前的最大痛点变成—如何有效筛查出HCV感染者。

为助力全球实现2030消除病毒性肝炎公共卫生危害的总目标，有效筛查出我国HCV感染者，2021年9月，国家九部委联合发布了《消除丙型肝炎公共危害行动工作方案（2021-2030年）》的通知。该方案做为党和政府主导和推动下的重大传染病消除工作方案，将消除丙肝威胁纳入时间表，总体谋划，精准实施，制定了多项具体行动目标，包括提高医疗机构丙肝核酸检测能力、提高抗体阳性者核酸检测率、提高慢丙肝患者抗病毒治疗率等，力求社会公众做到“愿检尽检”“应检尽检”“应治尽治”。

01 各机构积极响应，广泛开展丙肝筛查

全国多地区积极响应，陆续发布消除丙肝行动实施方案，积极探索丙肝防控工作特色模式，为全国消除丙肝工作行动作出积极贡献。

同年，《中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南（2021年版）》以及《中国丙型病毒性肝炎院内筛查管理流程（试行）》制定并发布，对医疗机构实施丙肝院内筛查、防治提供了行动措施，强调了HCV RNA检测在高危人群及特殊人群中开展的必要性。

02 丙肝筛查方法及临床意义

既往在我国医疗机构中，医院和血站是丙肝筛查的主要场所，疾控中心在部分地区设立了高危人群监测哨点。现血站已实现血清学+核酸双重检测，保障了血液制品安全，而医院一般不单独筛查HCV感染，而是感染四项联合检测其血清学标志物（如抗原、抗体）。随着当前各地大力号召消除丙肝，建议医疗机构广泛展开院内丙肝筛查工作。现阶段，丙肝检测标志物包括抗体、抗原、核酸，检测方法包括酶免/化学发光和核酸检测。

丙肝筛查目前多采用化学发光方法，检测HCV抗体。但是HCV抗体的检测结果，并不能证明患者是否现症感染，抗体阳性后仍需HCV RNA检测进一步确诊，抗HCV与HCV RNA检测结果的判读如下表1，因此，建议抗体阳性患者，全部进行HCV RNA检测。HCV RNA检测是确定HCV现症感染的金标准，同时也是病毒传染性，确定DAA治疗和评估抗病毒治疗疗效的依据。

表1 抗HCV与HCV RNA检测结果的临床意义 

其次，一些特殊人群，如血液透析患者、器官移植、肿瘤放化疗等，免疫抑损，感染HCV后，极大概率不能产生抗体，导致漏检，威胁自身生命安全，因此，建议这部分特殊人群同时抗体和HCV RNA检测，或者直接进行HCV RNA检测。

最后，抗体是病毒检测的间接指标，存在“窗口期”问题，患者从感染到检测到抗-HCV约60天，而HCV RNA在患者感染一周左右即可检出，大大缩短了窗口期，避免漏检发生。

03 哪些人群需要进行丙肝筛查

医院是筛查HCV的重要场所之一，且兼具成本效益，为最大程度地实现消除HCV的目标，应当在医疗机构内广泛开展相关人员的普遍筛查，特别是高危人群和特殊人群。尤其针对自愈或经治疗HCV被清除但有再感染风险的人群、疑似急性HCV感染的窗口期人群、免疫抑损人群（维持性血液透析、肿瘤放化疗、器官或组织移植、HIV/HBV/HCV合并感染等）建议同时抗体和HCV RNA检测，或者直接进行HCV RNA检测。HCV感染高危人群指：

1.有静脉药瘾、鼻内非法毒品使用史者；

2.有职业或其他原因（纹身、穿耳孔、针灸等）所致的针刺伤史者；

3.有医源性暴露史，包括手术、透析、不洁口腔诊疗操作、器官或组织移植者：

4.有高危性行为史，如多个性伴、男男同性性行为者；

5.HCV感染者的性伴及家庭成员；

6.HIV感染者及其性伴；

7.HCV感染母亲所生的子女；

8.破损皮肤和黏膜被HCV感染者、血液污染者；

9.有输血或应用血被制品史者（特别是1993年前有过输血或应用血制品者)；

10.1996年前的供血浆者。

小结

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